Lesións fúnxicas da placa ungueal

Unha prancha sa é sempre transparente, incolora e ten unha superficie lisa. É dicir, grazas aos capilares que están situados baixo a placa das uñas que brillan a través dela, aparece de cor rosa. Non obstante, por algunha razón, ás veces aparecen manchas brancas ou amarelas no espesor da uña que, ao aumentar, toman a forma de sucos lonxitudinais. Desprázanse lentamente do bordo libre á cutícula e van collendo gradualmente unha cor amarela ocre. Conectados entre si cun tamaño crecente, poden abarcar toda a placa das uñas ata o pregamento traseiro. A formación de masas de corno na zona do leito ungueal fai que a uña sexa máis grosa e o bordo libre da uña poida desprenderse do leito ungueal. Pronto desaparece o brillo do prego, o bordo libre queda dentado. Nalgúns pacientes, a placa das uñas pode separarse da cama, expoñendo unha colección de masas de corno desmoronadas. A cor das placas das uñas afectadas vai do marrón amarelo ao gris.

Tipo de fungo das unhas

Todos os cambios descritos son máis comúns na onicomicosis. Este termo apareceu en 1854 para describir as lesións nas unhas causadas por fungos patóxenos. A onicomicosis é unha enfermidade das uñas bastante común; ocorre nun 10-20% das persoas. As infeccións por fungos nos pés son máis comúns en países con climas fríos. Non obstante, os zapatos incómodos e axustados, independentemente das condicións climáticas, crean condicións favorables para o desenvolvemento dunha infección. O risco de desenvolver onicomicosis aumenta coa idade, polo que a onicomicosis é máis frecuente nos anciáns. As fontes de infeccións por fungos son piscinas, ximnasios, duchas comunais, saunas, vestiarios, albergues, zapatos incómodos que espremen a perna, insuficiencia arterial ou venosa, deficiencia inmune, diabetes mellitus. E, por suposto, podes infectarte nunha sala de pedicura ou manicura. A onicomicosis das mans, especialmente as causadas por fungos semellantes aos lévedos, é máis común en mulleres que manteñen as mans en auga ou auga con xabón durante moito tempo, traballan con azucre, produtos lácteos ou antibióticos.

Na maioría dos casos, as uñas vense afectadas por dermatófitos, a miúdo fungos parecidos a lévedos e con menos frecuencia de mofo. As principais causas da onicomicosis son os fungos dermatófitos. A súa cota é ata o 90% da masa total de infeccións por fungos. Os patóxenos máis comúns que causan onicomicosis son T. rubrum (aproximadamente o 80% dos casos) e T. mentagrophytes var. Interdixitais (10-20%). Normalmente afectan primeiro aos espazos entre os dedos e despois ás uñas mesmas, polo que é importante evitar infeccións da pel. A candidíase pode infectarse por contacto con alimentos ricos en hidratos de carbono. Os mofos tamén viven no chan, polo que o axente causante da onicomicosis do mofo está no ambiente externo e únese máis a miúdo a unha uña xa modificada. Moitos científicos cren que esta enfermidade non é moi contaxiosa.

A clasificación clínica da onicomicosis está asociada á posible penetración do fungo na uña. Distínguese entre subungual distal-lateral, superficial branca, subungual proximal e onicomicosis distrófica total. Na maioría das veces, os fungos patóxenos instálanse no espazo subungual. A partir de aquí poden penetrar na cama das uñas. As células epiteliais do leito ungueal, baixo a influencia dos dermatófitos, producen queratina suave, que se acumula e levanta a placa ungueal. A hiperqueratosis caracterízase por unha cor esbrancuxada no lugar da lesión. A queratina leve promove o crecemento de fungos: un círculo vicioso. A placa das uñas, que está feita de queratina sólida, non cambia nun principio, pero despois os dermatófitos forman unha rede de aire de túneles e, despois de que esta rede sexa abundante, a uña perde a súa transparencia. A infección esténdese a miúdo ao longo das ranuras lonxitudinais da uña. A infección con fungos da matriz - a zona de crecemento - provoca varios cambios dexenerativos na uña.

A rubromicosis (o patóxeno de T. rubrum) afecta ás uñas dos pés e, moitas veces, ás mans tamén. Máis do 90% dos pacientes aumentou a sequedad e aumentou a queratinización da pel nas mans e nos pés. Mentres manteñen a súa forma e tamaño, as placas das uñas pódense cubrir con manchas e raias brancas ou amarelas. Con esta enfermidade non hai sensacións desagradables, ademais, os pacientes non sempre notan estes cambios (tipo normotrófico). No tipo hipertrófico, é posible un engrosamento significativo das placas das uñas debido á acumulación de masas de corno por debaixo. Fanse aburridos e desmorónanse facilmente. Con tales cambios nas placas das uñas, os pacientes a miúdo quéixanse de dor nos dedos que quedan pinzados polos zapatos mentres camiñan. En rubromicosis, as uñas están significativamente engrosadas e curvadas e semellan as garras dun paxaro (onicogrifose micótica). Na lesión onicolítica, as placas das uñas fanse máis delgadas e a miúdo separadas do leito ungueal do lado do bordo libre ao comezo do proceso. A parte separada vólvese apagada e adoita virar de cor gris sucia. A parte proximal da uña, que está máis preto do burato en particular, conserva a súa cor natural durante moito tempo. Nas zonas expostas do leito ungueal fórmanse capas de masas hiperqueratóticas bastante soltas.

A epidermofitose adoita desenvolverse en pacientes con maior sudoración dos pés. A epidermofitose comeza a miúdo no lado dos bordos libres ou laterais do primeiro ou quinto dedo do pé. O patóxeno do pé de atleta (T. mentagrophytes var. Interdigitale) é un dos patóxenos fúnxicos máis agresivos que causan infeccións nas estruturas córneas.

Levaduras Candida spp. Representante da microflora humana normal. Estudos europeos demostran que as infeccións por Candida causan onicomicosis nos pés no 5-10% dos casos e das mans no 40-60% dos casos. A enfermidade prodúcese cando o sistema inmunitario se debilita e se altera a composición normal da microflora. A onicomicosis candida adoita desenvolverse en persoas con diabetes mellitus, obesidade e alteración da función tiroidea. Con candidíase, o vermelhidão e a dor das pregas das uñas preceden á derrota das placas das uñas. A inflamación, o cambio de forma, o engrosamento das dorsais levan ao desprendemento da cutícula da superficie da placa. Como resultado, os fungos penetran na matriz das uñas e de aí penetran na placa e no leito ungueal. A onicomicosis en combinación con paroniquía tamén se observa en infeccións non dermatofíticas como os estreptococos.

Coñécense máis de 40 tipos de mofo, o axente causante da onicomicosis. Algúns deles habitan o solo que se atopan en todo o ambiente e que infectan uñas saudables. Pero as placas de uñas cambiadas inféctanse con máis frecuencia. Estes cambios poden ser causados por dermatófitos ou poden producirse como resultado dun dos moitos procesos distróficos que levan á deformación e, o máis importante, unha violación da microestrutura tanto da cama ungueal como da propia uña.

A onicomicosis causada por mofo adoita producirse nos pés. Exteriormente, o cadro clínico pode corresponder a cambios en varias dermatoses, por exemplo a psoríase, o que leva a erros diagnósticos e tratamento ineficaz. Polo tanto, é necesario realizar probas de laboratorio. A parte afectada da placa das uñas é tratada con solucións especiais e examinada microscópicamente. O diagnóstico confírmase coa detección dos filamentos miceliais do fungo patóxeno. O tipo de patóxeno determínase cando se cultiva un cultivo de fungos nun medio nutritivo.

A onicomicosis non desaparece espontaneamente. Se non se trata, a infección pode golpear rapidamente as uñas unha por unha. Para o tratamento úsanse medicamentos antimicóticos externos e sistémicos (para administración oral).

Tratamento das infeccións por fungos nas unhas

Segundo os datos, a placa das uñas nas mans medra de 2-4, 5 mm ao mes e nas pernas unha vez e media máis lentamente. Unha placa das uñas chea nas mans pode medrar de novo en 4-5 meses e nas pernas en 11-17 meses. As uñas en diferentes dedos dos pés medran a diferentes velocidades, as miniaturas crecen máis que outras. Dado que as uñas medran lentamente, ao analizar a eficacia do curso do tratamento non hai que centrarse na condición externa das uñas. O resultado obtido só se pode determinar despois de recibir os resultados das análises microscópicas e da sementeira. Os axentes antimicóticos sistémicos non se deben empregar con máis frecuencia do recomendado nas instrucións se os resultados do cultivo ou da microscopía son negativos. Se non, pode continuar o tratamento ou cambiar o antibiótico. A terapia externa crea unha capa protectora na superficie das uñas cunha alta concentración de axentes antifúnxicos. A principal vantaxe da terapia local é a seguridade, a ausencia de efectos tóxicos e secundarios.

A desvantaxe da terapia externa local é o feito de que a droga non sempre chega ao axente causante da infección: o fungo, que está situado na placa ungueal e na matriz. Para destruír o patóxeno, elimínase a placa das uñas ou prescríbense medicamentos para suavizalo. A medicación tópica, como o verniz, só pode ser efectiva nas fases iniciais. Levan moitos meses empregándose. Se a matriz das uñas está danada localmente, o tratamento da onicomicosis será ineficaz. Ademais, os pacientes non sempre seguen sistematicamente as instrucións do médico. Cando a maioría das uñas están afectadas, débense prescribir axentes sistémicos.

Cun enfoque sistémico do tratamento, as drogas penetran na superficie das uñas a través do sangue. Moitos deles acumúlanse na matriz e permanecen alí mesmo despois de completar o tratamento. Limitación da terapia sistémica: o desenvolvemento de efectos secundarios e efectos tóxicos, por exemplo a hepatite, asociada a unha medicación prolongada que dura moitos meses. Non se recomenda a terapia sistémica en mulleres embarazadas ou en período de lactación, con enfermidades hepáticas ou alerxias ás drogas. Na actualidade apareceron modernos fármacos antimicóticos e métodos avanzados de utilizalos, polo que se reduciu significativamente o risco de efectos secundarios e reaccións tóxicas. Aínda que continúan os casos de ineficacia da terapia. Na maioría das veces acontecen coa infección simultánea da placa ungueal con diferentes tipos de fungos patóxenos, unha concentración insuficiente do fármaco na placa ungueal (debido á alteración da absorción do fármaco no tracto gastrointestinal do paciente, con diabetes, obesidade, falta de sangue fluxo nas extremidades) ou se o paciente non segue o calendario de medicamentos. . .

Á hora de elixir un tratamento sistémico ou local, é importante ter en conta todas as enfermidades que están presentes en paralelo, a resistencia do corpo, o estado dos vasos das extremidades e as especificidades do metabolismo. É moi difícil obter resultados rápidos e de alta calidade no tratamento da onicomicosis sen corrección do benestar xeral, é moi difícil evitar recaídas e reinfeccións.

Para reducir a aparición de onicomicosis, é necesario tratar as enfermidades fúngicas da pel de xeito oportuno, evitar o uso de zapatos doutras persoas, controlar a hixiene da pel dos pés e, con visitas regulares á ducha, usar antifúngicos locais. , ximnasios, piscinas e instalacións similares. É necesario manter limpas as zonas comúns e realizar exames médicos preventivos para o persoal e os visitantes. Nas prácticas de manicura e pedicura, é imposible atender e, aínda máis, tratar pacientes con onicomicosis. Debe esterilizarse o inventario necesario para a atención ao cliente e, na medida do posible, empregar materiais dun só uso.